めまい診療の詳細
図に示しますように2001年の宇野ら（吹田市民病院）の報告によると市中病院において、めまいの原因の約60%は耳が原因となっております。
一方脳梗塞や脳出血などの脳が原因とされるめまいは10%弱となっております。
めまい診療においては耳鼻咽喉科での診察が重要と考えられます。
またすべてのめまい疾患の中で約40%は良性発作性頭位めまいとなっております。
当院においては本症に対する理学療法（耳石置換法と呼ばれております）を行っております。
治りにくいめまいの中に良性発作性頭位めまい症が隠れている可能性があります。
当院では赤外線CCDカメラより良性発作性頭位めまい症の診断と治療を行っております。
めまいを主訴に当院を受診していただいた患者さまに対しては、表に示しているような検査を行い、総合的にめまいの原因精査を行います。
具体的には重心動揺計により、からだのバランスの程度を評価します。
純音聴力検査により聴力を調べます。
これによりメニエール病や突発性難聴などの聴力障害を伴うめまい疾患の鑑別を行います。
シェロングテストは血圧を10分間の安静後、起立直後、起立から10分後の3回測定し、最高血圧、脈拍、脈圧（最高血圧と最低血圧の差）を調べることで起立性低血圧などの立ちくらみをきたす疾患の鑑別を行います。
赤外線CCDカメラ下の眼振検査を行い異常な眼球運動がないかを調べます。
眼球運動についてはすべてハードディスクに保存しておりますので、めまいの診断および治療経過を説明させていただくのにとても有用です。
良性発作性頭位めまい症の診断と治療に合った検査です。
さらにPanasonic社のメディテスター（下の写真1枚目）を導入しておりますので、従来のような電極を顔面に貼付する必要なく、短時間で指標追跡検査、視運動眼振検査、視性抑制検査を行うことができます。またメディテスターを使用することによりカロリックテストも短時間に行うことができます。従来、外側半規管機能検査では冷水（4°C）を外耳道内に挿入して内耳を刺激していましたが、患者さまの不快感が強く、当院では空気で外側半規管を刺激するエアーカロリック装置を導入（下の写真2枚目）しております。具体的には下の写真3枚目のようになります。これは15°Cの空気で外側半規管を刺激しますので、患者さまの不快感、侵襲が少なく、外側半規管機能の評価、視性抑制検査にて小脳機能の評価が可能となります。このカロリックテスト、正式名称は温度刺激検査ですが、この検査によってのみ前庭神経炎の確定診断が可能です。
これらの検査を行うことにより、内耳性のめまい、小脳や脳幹部障害によるめまい疾患の鑑別が可能となります。
最後に嘔吐や頭痛の強いめまい患者さまや、眼振検査にて脳の障害からくる、めまいが疑われた場合は、頭部CTを行っております。
遠隔画像診断を放射線科専門医（ネットメディカルセンター 九州大学医学部放射線科グループ、放射線科専門医が担当）に行ってもらっていますので、30分以内にインターネットを介して専門的な診断結果を得ることが可能です。
このように当院ではめまい診療ができるシステムを構築しております。
めまいでお悩みの方は受診されてください。
PiT Eye（Parafeed社製）
←vHIT施行中
2024年6月にPiT Eye（Parafeed社製）を導入しました。めまい検査にVR（バーチャルリアリティー）を用いて、めまいの原因を詳細に精査できるようになりました。精度の高い検査をクリニックで受けることで、「どこに行ってもよく分からないめまい」の診断に迫ります。PiT Eyeを用いてめまいの診断に重要な新しい精密検査「ビデオヘッドインパルス検査（VHIT）」を行っております。2022年度の診療報酬改定により保険適用の検査となりました。VHITは、医師が専用ゴーグルを装着した被検者の頭を左右などに急速に動かした際の眼球の動きを計測・解析することで、めまい発生原因の一つである左右の三半規管の機能を個別に測定、機能評価ができます。VHITにより三半規管の障害、前庭神経の障害を定量化して評価することが可能となり、前庭神経炎の診断、治療効果の経過判定が行えます。さらに中枢性めまいなど他のめまい疾患を鑑別するためにも有効な検査です。前庭神経炎の診断についてはこれまで温度刺激検査を行っておりましたが、外側半規管機能が正常な場合、強い回転性めまいが2-3分持続し、患者さんに負担をかけることが多かったです。そのご負担をへらすことが可能となりました。
メニエール病の新しい治療法（非侵襲型中耳加圧装置による）
1. メニエール病とは
耳鳴や耳閉感、難聴などの蝸牛症状とともに突然発症するめまいです。昔からよく知られているめまい疾患の代表的なものです。「めまい＝メニエール病」と以前は多くおられました。
2.原因
内耳のリンパ液が増えすぎることと考えられています。このため内耳が水腫（水膨れ）様になり、メニエール病の症状が起こるとされています。水腫が起こる原因としては、近年の報告ではストレスや疲労が多くを占めるとされています。
3. 診断
メニエール病の診断は他のめまい疾患とは、一部異なるところがあります。まずは赤外線CCDカメラにより定方向性の水平回旋混合
性眼振などのメニエール病に特異的な眼振（めまいがおきているときの異常な眼の動き）がないかを調べます。純音聴力検査では低い音の聞こえが悪くなっていないかを調べます。またグリセロールテスト（高浸透圧の点滴を行い、それにより利尿作用がおき、低音部の聴力が改善するかどうかでメニエール病かどうかを鑑別します）を行います。前庭機能を正確に評価するために温度刺激検査（15°Cの冷たい空気を外耳道から送り込み、眼振の起こり方を観察し、前庭機能の左右差の確認を行います）を行う場合もあります。
4. 治療方法
一般的に、めまいが強い時は眼振、正式名称は前庭眼反射とよばれますが、これを押さえ込む内服薬があり、これを処方します。
また内耳の水膨れを改善させるような水薬（少しのみにくいのですが）などを処方しますが、これらの薬物療法では効果がみられず、めまい発作を繰り返す重症の方（メニエール病診療ガイドラインの重症度分類（表1）に基づく、総合的重症度Stage 4）（表2）には、新たな治療法として「非侵襲型中耳加圧法」（図1）が2020年4月から保険適応となっています。これは内耳機能への負担が少なく、有効な治療法で、チューブを通じて鼓膜面に空気を送り込み、中耳腔を加圧することで内耳に溜まった余剰なリンパ液を排出させ、めまい症状を抑えるという、治療方法です。1回3分で、1日2回施行することで、自宅にて治療ができます。原則として、1ヶ月に
1回の外来受診が必要となります。このときに、使用状況、自宅にてつけていただいた、めまい日記を持参していただき、治療効果を評価します。
5. 治療効果
半年から1年の治療期間で、8割程度の効果がみられています（図2）。メニエール病はストレス病とされ、できるだけ休養をとることも重要です。治療を受けずに、放置したまま、あるいは再発を繰り返すと、聴力が徐々に増悪し、耳鳴や難聴、めまいが残存してしまう可能性があります。Stage 4（進行期）に該当されるような患者さんがおられましたら、中耳加圧装置による治療もおすすめいたします。当院では2020年8月4日現在にて4名の患者さんに非侵襲型中耳加圧装置による治療をおこなっております。
片頭痛関連めまい
持続性知覚性姿勢誘発めまい(PPPD)
― 当院の治療内容・治療成績・治療継続の目安 ―
― 138例・最長約5.7年の長期観察データに基づく患者さん向けご案内 ―
1. PPPD(持続性知覚性姿勢誘発めまい)とは
PPPD(Persistent Postural-Perceptual Dizziness)は、めまいやふらつきの原因疾患が治まった後にも、「フワフワ感」「グラグラ感」「地に足がつかない感じ」が3ヶ月以上、ほぼ毎日持続する“機能性のめまい”です。検査では異常が見つからないことも多く、患者さんは「原因不明」と言われて長く悩まれることが少なくありません。
こんな症状はPPPDのサインかもしれません
- 立っている時・歩いている時にフワフワ・グラグラする
- スマートフォンのスクロール、テレビ画面、パソコン作業でめまいが悪化する
- スーパーの陳列棚、人混み、蛍光灯の下でクラっとする
- 横になると症状が軽くなる／朝より夕方に悪化する
- 最初はメニエール病・BPPV・突発性難聴などの“はっきりしためまい”があり、その後も違和感が続いている
【ポイント】PPPDは“気のせい”でも“心の病気”でもありません。脳のバランス感覚のネットワーク(前庭系・視覚系)が過敏になってしまう、科学的なメカニズムを持った“機能性疾患”です。適切な治療で改善が期待できます。
2. PPPDの重症度評価 ― NPQ(新潟PPPD問診票)とは
PPPDの診断と重症度評価には、新潟大学耳鼻咽喉科(堀井新 教授)の研究グループが開発した「NPQ(Niigata PPPD Questionnaire:ニイガタPPPD問診票)」が世界標準として広く使われています。本文書の治療成績もこのNPQを指標として算出しています。
NPQの3つの評価領域
PPPDには3つの特徴的な“症状を悪化させる因子(増悪因子)”があり、NPQはこれらを4問ずつ、合計12問で評価します。
| ① 立位・歩行 (Upright posture/walking) | 立ち続ける・歩く動作でふらつく | Q3, Q6, Q7, Q11 |
| ② 体動 (Movement) | 自分が動く／乗り物で運ばれる時に悪化 | Q1, Q5, Q9, Q12 |
| ③ 視覚刺激 (Visual stimulation) | 複雑な模様・動く映像・細かい文字で悪化 | Q2, Q4, Q8, Q10 |
採点方法
- 各質問について、症状の程度を 0(何も感じない) 〜 6(耐えられない) の 7段階 で評価します。
- その動作をめまいのため避けている場合は「6(耐えられない)」に丸をつけます。
- ここ 1週間で最も症状が強かった状態 を基準に回答してください。
- 各領域(4問)ごとの小計(0〜24点)と、全体の合計点(0〜72点)を算出します。
NPQ点数の目安(新潟大学の研究による診断カットオフ値)
| 評価領域 | 満点 | PPPDが疑われる目安 |
| 視覚刺激スコア | 24点 | 9点以上(感度82%、特異度74%) |
| 合計(総合)スコア | 72点 | 27点以上(感度70%、特異度68%) |
| 29点以上(感度68%、特異度70%) |
【重要】NPQは重症度と改善度を「点数」で客観的に評価できるため、治療前後の比較や治療方針の判断に非常に有用です。
ただし点数が高くても確定診断は診断基準(Bárány Society 2017)に基づいて医師が行います。3ヶ月以上続く浮動感・不安定感が対象で、3ヶ月未満のめまいや回転性めまいには適用しません。
3. NPQ問診票 ― ご自身で点数をつけてみましょう
以下は新潟大学耳鼻咽喉科が開発・公開しているNPQ問診票です。ご来院前・治療経過中に、ご自身の症状の程度を客観的に把握するためにお使いください。
【回答のしかた】
・各項目について、症状の程度を 0〜6 の7段階 で評価し、あてはまる数字に○をつけてください。
・症状のためにその動作を避けている場合は「6(耐えられない)」に○をつけてください。
・症状が変動する場合は、ここ1週間で最も症状が強かったときの状態 で評価してください。
【問診票 (全12問)】
| Q1. 急に立ち上がる、急に振り向くなど、急な動作をする。 | [体動] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q2. スーパーやホームセンターなどの陳列棚を見る。 | [視覚] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q3. 普段通りに、自分のペースで歩く。 | [立位] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q4. TVや映画などで、激しい動きのある画像を見る。 | [視覚] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q5. 車、バス、電車などの乗り物に乗る。 | [体動] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q6. 丸椅子など、背もたれやひじ掛けのない椅子に座った状態を保つ。 | [立位] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q7. 何も支えなく、立ったままの状態を保つ。 | [立位] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q8. パソコンやスマートフォンのスクロール画面を見る。 | [視覚] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q9. 家事など、軽い運動や体を動かす作業をする。 | [体動] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q10. 本や新聞などの細かい文字を見る。 | [視覚] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q11. 比較的早い速度で、大股で歩く。 | [立位] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
| Q12. エレベーターやエスカレーターに乗る。 | [体動] | |||||||
| 何も感じない | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 耐えられない |
【点数の目安】
・視覚刺激スコアが 9点以上 → PPPDの可能性が高まります(感度82%、特異度74%)
・総合スコアが 27点以上 → PPPDの可能性が高まります(感度70%、特異度68%)
※ この問診票は診断を確定するものではありません。点数が高い場合は、受診時に医師にご相談ください。診断は問診・診察・他疾患の除外検査を含めて総合的に行います。
※ 本問診票は 新潟大学耳鼻咽喉科 が開発・公開している「The Niigata PPPD Questionnaire; NPQ」を引用しています。
出典:Yagi C et al. Otol Neurotol 40:e747-e752, 2019 / 新潟大学耳鼻咽喉科HP(https://www.med.niigata-u.ac.jp/oto/)
治療開始前と治療経過中に定期的にこの問診票を記入していただくと、点数の変化(=治療効果)を客観的に確認できます。ぜひご活用ください。
4. 当院独自の治療 ― 少量SSRI(セルトラリン12.5mg)療法
PPPDには、脳内のセロトニンという神経伝達物質の“調律”が関与していることが知られています。そこで世界的に有効性が報告されているのが SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害剤)です。しかし通常量では吐き気・眠気などの副作用が強く、治療途中で中断される患者さんが多いのが課題でした。
当院の工夫:通常量の1/4〜1/8の「極少量」で開始
| 項目 | うつ病などの通常量 | 当院のPPPD治療(少量SSRI療法) |
| セルトラリン量 | 50〜100 mg／日 | 12.5 mg／日(就寝前1回) |
| 併用薬 | ― | 制吐剤メトクロプラミド 5 mg(吐き気予防) |
【この量にする理由】
・副作用(吐き気・眠気など)を最小限に抑えられる
・少量でも脳の過敏性を鎮める効果は十分に得られる(後述の138例データで実証)
・長く安心して継続でき、再発予防にもつながる
5. 3つの学術論文による科学的エビデンス
当院の少量SSRI療法は、以下の3つの学術論文としてその有効性・安全性を発表しています。
- 論文1(2022年):138例における少量SSRI療法の有効性と安全性
- 論文2(2023年):サブタイプ別(視覚刺激型・能動運動型など)の治療効果の比較
- 論文3(2026年 耳鼻咽喉科誌 掲載):138例の長期観察 ― NPQスコアによる治療成績と“増量効果”の検討
本ページでは、最新の第3論文(2026年 耳鼻誌)を中心に、138例・最長約5.7年(298週)の長期観察データから見えてきた「どのくらい効くのか」「どのくらい続けるべきか」を、患者さんにお伝えします。
6. 治療対象となった患者さん(138例)
2019年1月〜2022年12月の4年間に、当院でPPPDと診断し治療を行った138例のデータです。
- 男性 35例／女性 103例(女性が約3/4)
- 年齢 15〜91歳(平均 53.3 ± 15.8歳)
- 平均観察期間:中央値27週(最大298週=約5.7年)
PPPDのきっかけとなった“先行疾患”
PPPDはこのように「他のめまい疾患のあと」に発症するのが典型で、“めまいのしっぽ(後遺症)”とも呼べる状態です。原疾患の治療だけでは治りきらないふらつきに、少量SSRI療法が有効です。
7. 治療成績 ― NPQスコアで客観的に評価しました
先ほどご紹介したNPQ(0〜72点)を用いて、治療前と最終観察時のスコアを比較しました。点数が大きく下がっている=症状が改善していることを示します。
138例全体の成績
【統計学的にも“はっきりした”改善です】
Wilcoxon符号付き順位検定 p < 0.001／Cohen’s d = −1.16(効果量:大)
…つまり、たまたまではなく“治療によって”症状が有意に軽くなっていることが証明されました。
治療成績サマリ(改善率・寛解率・継続率・副作用率)
138例のうち、85.3%の方でNPQスコアが低下し(=症状改善)、29.4%の方はほぼ症状消失(寛解:NPQ≤10点)にまで達しました。副作用による中止は22.5%と、通常量SSRI(海外報告で40〜60%とされる)より大幅に低い水準です。
長期観察でも改善は持続します——「長く続けるほど良くなる」データ
下のグラフは、少量SSRIを内服した138例全体のNPQ値が、時間の経過とともにどう変化したかを示しています(論文3 図1の内容)。短期だけでなく、何年にもわたる長期観察でも改善が持続していることが一目で分かります。
【長期内服でNPQ値がどこまで下がるか】
・治療開始時: 40.1点 (n=138)——重症レベル
・ 6 週目: 26.8点 (n=57)——すでに診断閾値(27点)を下回る
・ 10週目: 18.7点 (n=33)——日常生活への支障が大幅に軽減
・ 22週目: 11.8点 (n=13)——寛解ライン(10点)に手が届く水準
・ 76週目: 8.3点 (n=3)——寛解を達成
・ 156週目(約3年): 5.3点 (n=6)——ほぼ症状なし
・ 298週目(約5.7年): 1.0点 (n=2)——症状消失レベルを長期維持
→ グラフが一度も上向きにならず、右下がりの曲線を描いていることにご注目ください。これは「長く続ければ続けるほどNPQ値がさらに下がり、改善が深まっていく」ことを意味します。
【このグラフが伝える“長期内服の価値”】
・治療開始からわずか6週(約1ヶ月半)ですでにPPPDの診断基準(27点)を下回り、症状は確実に軽くなり始めます。
・しかしここで治療をやめないで、さらに続けることでNPQ値は寛解ライン(10点)、さらには「ほぼ症状なし」のレベルまで深められます。
・ 3年・5年と長期に内服を続けている方ほど、NPQ値は一桁台前半・一桁台と低い値で安定しており、長期内服により“より高い完成度”で症状が落ち着くことが実証されました。
“良くなったからやめる”ではなく、“良くなってからも続ける”ことで、脳のバランス感覚はより安定した状態に定着していきます。
治療開始時から最終観察時の変化: 40.1±9.7点 → 21.8±16.4点(Wilcoxon符号付き順位検定 p<0.001、Cohen’s d = -1.16)——この改善は長期観察でも崩れないことが確認されています。
8. 「効かないから増やす」は、実は逆効果です
少量(12.5 mg)で効果が不十分だった14例に対し、25〜50 mgへ増量した場合の効果も検討しました。その結果は、以下のグラフのとおり衝撃的なものでした。
【重要】少量SSRIで効きが弱いときに、安易に量を増やしても効果はほとんどなく(有効率21.4%)、むしろ6割以上の方(64.3%)が悪化しました。
そのため当院では、効果が不十分な場合は「増量」ではなく、①治療期間の延長 ②前庭リハビリテーション ③認知行動療法的アプローチなどを組み合わせる方針を取っています。
9. 症状のタイプ(サブタイプ)別の効果
PPPDは、悪化する状況によって3つのサブタイプに分けられます。NPQの3領域スコアがどれに偏るかで判断できます。
特に「起立性調節障害(OD)由来の視覚刺激優位型」では有効率87.5%と、非常に高い改善率が得られています。視覚刺激型が全体の75%を占め、改善幅も最大(−25.4点)でした。
10. どのくらいの期間、続けるべきか?【最も重要】
長期観察の結果から、再発を防ぐためには「症状が良くなってからも一定期間、内服を続ける」ことが重要と分かりました。
【当院からの推奨】
◆ 最低ライン:43週(約10ヶ月)以上の継続
◆ 推奨ライン:合計 約85週(約1年半〜2年)の継続
― これより早く中止すると、再増悪のリスクが高まることが確認されています。
治療継続期間の重要性
PPPD治療で最も大切なのは「症状が良くなっても自己判断で薬を中断しないこと」です。
脳を安定した状態に完全にリセットするには時間が必要です。
・最低43週間以上の継続服薬を推奨します。
・治療継続中に一時的に症状が悪化しても、そのまま内服を継続（平均8週間）することで、約6割（57.1%）の方が再び改善しました。
下のグラフは、内服を中断するまでの長さ(X軸)と、中断後に再発しなかった方の割合(Y軸)の関係を示しています。43週を境に非再発率が大きく上昇しており、これが「治療をやめても良い目安」となります。
【グラフからわかること】
・ 30週(約7ヶ月)で中断すると、非再発率はわずか42%——半数以上の方が再発してしまいます。
・ 43週(約10ヶ月)まで続けると、非再発率は75%に一気に上昇します。
・ 50週(約1年)以上では非再発率 90%以上を達成できます。
→ だから当院では「最低43週」を推奨ラインとし、可能であれば「85週(約1年半〜2年)」の継続を推奨しています。
上の図7のとおり、一時的な悪化は“治療が失敗している兆候”ではなく、脳が安定化する途中で起こりうる“一時的な揺り戻し”です。このタイミングで自己判断により服薬を中断してしまうと、これまでの治療効果が台無しになってしまう危険性があります。悪化を感じたときこそ、自己判断でやめずにご相談ください。
2つの治療プラン(患者さんのご希望に合わせて選択)
【プランA】じっくり継続プラン
- Sertraline 12.5 mg を、合計 約85週(1年半〜2年)続けて内服
- 再発リスクを最も低く抑えられる、王道の治療プラン
- 症状が消えた後もしばらく継続することで、脳のバランス感覚が“安定した状態”に定着します
【プランB】お休み＆予防プラン
- まず6ヶ月しっかり内服 → 約1年間の休薬(お休み) → 予防のために10週間だけ再内服
- 「長く飲み続けたくない」方向けの選択肢
- 休薬中に再燃の兆しがあれば早めに再開します
【途中でぶり返しても大丈夫】
治療の途中で一時的にフワフワ感が強くなっても、そのまま少量SSRIを継続することで約6割(57.1%)の方が再び改善します。「効かない」と決めつけず、慌てず継続することが大切です。
11. 治療の流れ(ステップ)
| ステップ | 内容 |
| Step 1 | 問診・診察・NPQ質問票による評価／めまい検査で他疾患を除外 |
| Step 2 | Sertraline 12.5 mg(+メトクロプラミド5 mg)を就寝前に開始 |
| Step 3 | 4週後に再来院。NPQスコアで効果判定 |
| Step 4 | 改善を確認しながら、43〜85週の継続 → 経過を見て慎重に減薬・終了 |
12. 副作用について(安心して続けていただくために)
- 副作用による中止:138例中 31例(22.5%) ― 通常量SSRIの報告よりかなり低い水準です
- 多くは軽い吐き気・眠気で、制吐剤の併用と“極少量”設定でさらに軽減できます
- 依存性は基本的にありませんが、自己判断での急な中止は避け、必ず医師の指示に従ってください
13. 最後に ― 患者さんへのメッセージ
PPPDは「原因不明」と言われて何年も苦しまれる方が多い病気ですが、適切な診断と、少量SSRIを“十分な期間”続ける治療によって、138例中85%以上の方で改善が得られています。
・すぐに劇的に効く薬ではありません。効果を実感するまで数週〜数ヶ月かかります。
・効かないからと自己判断で増量しても効果はなく、むしろ悪化することが分かっています。
・「良くなった」と思ってからも、再発予防のためにしばらく続けることが最大のコツです。
・NPQ問診票を治療前と経過中で比較して、ご自身の改善を「点数」で確認しましょう。
同じ症状で長くお悩みの方は、どうぞ一度ご相談ください。
※本資料は当院138例の治療データおよび下記論文に基づき作成しています。
松吉秀武ほか:持続性知覚性姿勢誘発めまいに対する少量SSRIの治療成績と増量効果の検討
―NPQスコアによる138例の長期観察― 耳鼻咽喉科誌 72巻4号(2026年)
NPQ問診票:Yagi C et al. Otol Neurotol 40:e747-e752, 2019 (新潟大学耳鼻咽喉科)
良性発作性頭位めまい症
– どんな病気
良性発作性頭位めまい症はめまい疾患全体の約50%を占めています。最も頻度の高いめまい疾患であると同時に、実は最も治療しやすいめまい疾患です。
症状としては、例えば寝返りをうった時や、寝ている状態から起き上がった時など、頭を動かしたときに発症するめまいです。「朝起き上がった時や、夜トイレに起き上がった時に天井が回る」などの症状で受診されることが多いです。
-原因
図のように三半規管に何らかの要因で、耳石が入り込み、これが頭の向きを変える時に動くことで、内耳を刺激するために発症します。誰かとぶつかったり、ちょっとした衝撃で耳石が動くこともあります。
年齢や性別、ライフワークに関係があります。様々なきっかけで誰にでも起こりえます。
－診断
めまいが起こるときには「眼振」と呼ばれる眼球運動が起こります。当院では赤外線CCDカメラという特殊な機器を用いて、この眼の動きのパターンを観察し、良性発作性頭位めまい症を含めた、より正確なめまい診断を行っています。
－治療
良性発作性頭位めまい症には、主に3つのタイプがあります。耳石が元々存在していた卵形に戻す「耳石置換法」を施行します。
1回の治療時間は20分程度で80-90%の方に有効です（半規管に耳石が入り込んでいるタイプ）。また治療が難しいタイプ （クプラと呼ばれる半規管の根元にある半規管内にリンパ液の対流を認識する加速度センサーに耳石がへばり付くタイプ）に対してもベッド型マッサージ器を用いた理学療法を行うことで良好な結果を得ており、1回の治療で50-60%で治癒が可能です。このことにつきましては当院から論文を（ベッド型マッサージ器®（QZ-220）を用いた水平（外側）半規管型良性発作性頭位めまい症クプラ結石症の治療成績） 報告しております。
